Булимия — симптомы и лечение

18 февраля, 2022

Автор:

Булимия — это психическая патология, проявляющаяся расстройством пищевого поведения. Для нее характерны приступы обжорства чередующиеся с эпизодами «очистки». Человек ненавидит себя за срывы, испытывает чувство вины, неполноценности и ненависти к своему телу.

После переедания пациенты принимают диуретические и слабительные препараты, вызывают рвоту, делают клизмы. Для избавления от полученных калорий изнуряют себя спортивными тренировками и жесткими диетами. Диагностика булимии выполняется с помощью сбора анамнеза, осмотра, специальных опросников. Лечение состоит из приема антидепрессантов, психотерапии и диетотерапии.

Термин «булимия» в переводе с греческого означает «бычий голод». По-другому заболевание называют кинорексия, волчий голод, синдром ненормального контроля за нормальным весом или пищевого хаоса. Активное изучение расстройства осуществляется с 1970-х годов. Булимия встречается в 2-3 раза чаще, чем анорексия. Болезни больше подвержены женщины с 14 до 23 лет. Большинство из них заняты в сферах, с ограничением внешних стандартов – танцовщицы, спортсменки, модели.

Причины

Пусковым механизмом для развития булимии служат социальные, внутренние и внешние предрасполагающие факторы, а также травмирующие события, например, сексуальное насилие в анамнезе. Большинство больных используют пищу не для утоления голода, а для снижения эмоционального напряжения. К причинам, приводящим к заболеванию относятся:

  • Особенности характера – заниженная самооценка, повышенная ответственность, длительные эмоциональные переживания и нестабильность, сложности в адаптации, подавленность, чувство бессилия, обреченности и вины.
  • Социокультурные – навязывание культа стройного тела и стандартов красоты, романтизация расстройства пищевого поведения, пропаганда в интернет ресурсах, средствах массовой информации.
  • Соматические патологии – нарушения обмена веществ (сахарный диабет, дисбаланс серотонина, гипертиреоз, инсулинорезистентность) и травмы, опухоли некоторых отделов головного мозга.
  • Когнитивные – самокритика, зацикливание на негативе, чрезмерный перфекционизм, постановка недостижимых целей, позиция жертвы или агрессора.
  • Стресс – поедание вкусной еды помогает поднять настроение и снизить уровень негативных переживаний. Приступы чаще случаются после конфликтов, перенапряжения на работе или учебе, отсутствия свободного времени.
  • Поведенческие привычки и воспитание, которые человек переносит от родителей, из детства во взрослую жизнь: требование доедать все что в тарелке. Также влияет отсутствие сплоченности и близости в семье, насилие: психологическое, экономическое, физическое, завышенные ожидания.

У больных с булимией в отличие от пациентов с анорексией, вес обычно в пределах нормы или больше. Для анорексии свойственно непрерывные действия для похудения, а при булимии неконтролируемое переедание чередуется с различными методами активного сброса веса.

Патогенез

Циклическое неконтролируемое обжорство развивается на фоне эмоционального напряжения по типу зависимого, навязчивого поведения. Приступам булимии предшествует нарастание беспокойства, тоски, гнева. Чем сильнее отрицательная эмоция, тем интенсивнее аппетит. Во время еды возникает краткосрочный период эйфории, напряжение пропадает.

Больные булимией не в состоянии остановиться и поглощают всю пищу, которая попадается под руку. Момента насыщения пациенты не ощущают, прекращают глотать все подряд при возникновении чувства распирания, тошноты, боли и тяжести в животе. Хорошее настроение уступает место переживанию, злости, вины и ненависти к себе. Усилия вернуть прежнее состояние заканчиваются приемом слабительных и диуретических медикаментов, вызыванием рвотного рефлекса. После опустошения ЖКТ психологическое напряжение спадает. Но приступы регулярно повторяются. В итоге, переедание выступает в качестве регулятора эмоциональной жизни человека.

Классификация

В международной классификации болезней булимия имеет хронический характер и относятся к рубрике F50.2 (нервная) -F50.3 (атипичная). Выделяют два типа булимии:

  • очистительную – больные активно используют клизмы, вызывают рвоту, принимают мочегонные и слабительные, препараты для похудения.
  • неочистительную – от наеденных калории пациент избавляется при помощи жестких диет, тяжелых физических нагрузок.

Также булимия бывает:

  • первичная – постоянное, неконтролируемое желание что-то съесть;
  • как осложнение анорексии – у анорексиков иногда появляются приступы обжорства с дальнейшим чувством вины и попытками «очищения».

По характеру вспышек переедания выделяют три вида болезни:

  • Ночная – повышенный аппетит наблюдается только в темное время суток, днем человек ест обычно или даже ниже нормы.
  • Приступообразный – эпизоды переедания повторяются через несколько часов или суток, но после опустошения желудка наступает временное облегчение, в этот период мысли о еде ненавязчивы.
  • Постоянный – обжорство сменяется очищением, почти сразу опять возникает «бешеный» аппетит. Сложно выделить приступы, больные поглощают еду практически постоянно.

В статистическом и диагностическом руководстве по расстройствам психики 5-го издания (DSM-5) стадии заболевания выделяются в зависимости от частоты использования способов очистки в неделю:

  • начальная (1-3);
  • средняя (4-7);
  • тяжёлая (8-13);
  • экстремальная (14 и более).

Признаки булимии

Главные клинические симптомы – повторяющиеся приступы переедания, заглатывание пищи без пережевывания. Человек употребляет огромные объемы еды за небольшой временной отрезок (например, за полчаса около 1700-2500 ккал). При этом он не контролирует не только количество, но и качество съеденного. Пациент может поглощать несочетаемые продукты (например, соленые помидоры +шоколад + рыба + творог + борщ + варенье).

К симптомам нервной булимии относятся:

  • средняя частота случаев переедания: от нескольких раз в сутки до 2 раз в неделю (в течение 3 и более месяцев);
  • выбор продуктов с высоким содержанием углеводов и жира – мороженое, торты, жареное мясо, соусы;
  • психоэмоциональный дискомфорт (постоянные негативные эмоции и воспоминания, конфликты);
  • отсутствие насыщения, постоянный голод;
  • применение способов «очищения» (рвота, слабительные и т.д.);
  • чрезмерная встревоженность лишним весом, недовольство телом и внешним видом;
  • назойливые мысли о еде;
  • ссадины на тыльной стороне кисти («Знак Рассела»);
  • нервозность, колебания настроения, предрасположенность к грусти и депрессии;
  • муки совести, скрытность и стыд за съеденное;
  • во время приема пищи возникает чувство воодушевления, эйфории, успокоения;
  • привычка прятать продукты, есть в одиночестве, замкнутость поведения – в присутствии людей употреблять диетические, а наедине с собой высококалорийные блюда.

У больных булимией наблюдается ухудшение общего здоровья:

  • постоянная вялость, усталость и разбитость;
  • обезвоживание, отеки;
  • проблемы с горлом (раздражение слизистой, частые фарингиты, ангины);
  • заболевания ЖКТ (эзофагит, гастрит, метеоризм, язвы, запор);
  • нарушение цикла у женщин, невозможность забеременеть;
  • расстройства обмена веществ;
  • симптомы астении (бессонница, головные боли, снижение иммунитета);
  • кожные дерматиты;
  • проблемы с зубами, неприятный запах изо рта;
  • усиленная работа и увеличение слюнных желез;
  • ухудшение состояния кожи (дряблость, высыпания, сухость), отслаивание ногтей и выпадение волос.

При булимии в отличие от анорексии больные как правило осознают наличие расстройства питания. Они более критичны к своему состоянию, переживают по поводу болезни, понимают ее причину и чаще признаются окружающим. За счет этого булимики менее изолированы от общества, реже предпринимают необдуманные поступки, не связанные с питанием. Они менее подвержены алкоголизму, наркомании и депрессии, но тревожные расстройства у них наблюдаются чаще.

Осложнения

Насильственное опустошение желудка и кишечника провоцирует формирование стойких соматических патологий. Чем дольше больной пренебрегает своим состоянием, тем больший непоправимый вред он наносит своему здоровью. Поэтому при невозможности справиться с проблемой самостоятельно важно, как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Осложнения булимии:

  • Частая рвота и обжорство могут спровоцировать разрыва желудка или пищевода, гастрит.
  • От постоянного использования слабительных средств вырабатывается зависимость с запорами, гипотонией кишечника, энтеритом.
  • Диарея, рвота, повышенный диурез вызывают обезвоживание, расстройство водно-электролитного баланса и почечную недостаточность.
  • Кислые рвотные массы травмируют эмаль зубов, вызывая эрозии, кариес, повышают вероятность язв в полости рта, пародонтита, неприятного запаха.
  • Метаболический синдром – увеличение массы висцерального жира, сахарный диабет, синдром резистентности к инсулину, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность.
  • Дефицит калия и магния, вызванный продолжительным использованием рвотных медикаментов, способствует развитию сердечно-сосудистых патологий (кардиомиопатии, аритмии) и судорог.
  • Со стороны эмоционально-личностной сферы – обсессивно-компульсивные и аффективные биполярные расстройства.
  • Нарушения функций поджелудочной железы и печени.
  • Носовые кровотечения или субконъюнктивальное кровоизлияние.
  • Хрипота, травмирование слизистой верхних дыхательных путей, болезни горла.
  • Гинекологические заболевания, аменорея – отсутствие менструаций более полугода, нарушение репродуктивного здоровья.

Диагностика

Согласно DSM-5 к критериям диагностики булимии относятся:

  • Периодическое компенсаторное поведение для предупреждения повышения веса (рвота, прием аноректиков, слабительных, диуретиков, голодание, диеты).
  • «Пищевые запои» – систематические эпизоды переедания с отсутствием контроля над принятием пищи.
  • Проявление повышенного внимания к собственному весу и телу.
  • Случаи переедания случаются не менее 1 раза в неделю на протяжении 3 месяцев.

Диагноз устанавливается на основе данных от опроса и сбора анамнеза, полученных в ходе беседы психиатра с пациентом и его близкими. На приёме у врача обычно в первую очередь больной отвечает на вопросы:

  • Как часто посещают мысли о еде?
  • Долго ли вы тревожитесь о своем весе?
  • Принимали ли медикаменты для «очищения» и похудения?
  • Провоцировали ли когда-то рвоту после обжорства?
  • Как общее самочувствие (например, часто ли болит горло, есть проблемы с зубами)?
  • Как активно и часто используете физические нагрузки?
  • Есть ли у родственников расстройства пищевого поведения или иные нарушения психики?

При булимии доктор может порекомендовать:

  • осмотр узких специалистов (гинеколога, гастроэнтеролога, стоматолога);
  • сделать электрокардиограмму для выявления проблем с сердцем;
  • сдать анализы крови (в том числе на уровень сахара, магния, калия, гормонов щитовидной железы).

Дополнительно могут использоваться специфические психодиагностические опросники, например, тесты «Когнитивно-поведенческие паттерны при РПП» и «Отношения к приему пищи EAT-26».

Терапия булимии

При комплексном лечении нарушения при булимии имеют обратимый эффект. При симптомах заболевания обращаться нужно к психотерапевту и диетологу. При наличии осложнений требуется помощь узких специалистов – эндокринолога, кардиолога и т.д. и корректирующая медикаментозная помощь в соответствии с сопутствующим диагнозом. Как правило, терапия проводится амбулаторно. Она нацелены на корректировку пищевых привычек, восстановление общего состояния, нормального аппетита, прекращение насильственного очищения ЖКТ.

Лечение булимии обычно производится в пределах когнитивно-поведенческой терапии (индивидуальной и групповой), но могут быть использованы и телесно-ориентированная, гештальт-терапия, психотерапия межличностных отношений и др.

Главными задачами являются:

  • придерживание режима питания: завтрак, обед, ужин + 1-3 перекуса + еда для настроения в небольшом количестве;
  • отказ от компенсаторного поведения, т.е. от «очищения»;
  • ведение дневника эмоций, разбор внутренних переживаний, формирование умения выражать, понимать и различать чувства, не держать и не подавлять их;
  • отвлечение внимания от еды и веса (плавание, вязание, чтение);
  • изменение установок и убеждений (проработка сценариев РПП, техника когнитивного расцепления Р. Харриса);
  • диагностирование первоисточника, психологической травмы;
  • работа с образом тела;
  • нахождение других способов борьбы со стрессом, беспокойством;
  • формирование стойкого психологического образа себя, гармонизация личностных и внешних качеств (следует определить темперамент, характер, мечты, изюминки, смысл жизни, таланты, интересы и пр.);
  • осуществление практик осознанности: медитация, письма телу, дыхательная гимнастика, йога.

При булимии группа антидепрессантов СИОЗС сводят к минимуму беспокойство и уныние пациентов. Также они имеют легкий анорексигенный эффект – притупляют чувство голода и желание съесть что-то высококалорийное.

В большинстве случаев одного психотерапевтического курса для полного избавления от булимии мало, лечение продолжительное, необходимо наблюдение у психотерапевта для профилактики рецидивов. В области терапии пищевых расстройств непрерывно ведутся исследования, создаются новые методики, повышается результативность врачебной помощи.

Причина сложности самолечения

Самостоятельно справиться с булимией достаточно тяжело причин для этого сразу несколько:

  • Неправильные установки. Больной уверен в своих действиях и считает, что хоть он и переедает, но при этом сам компенсирует проблему с помощью рвоты и т.д. Пациент верит, что это действие – и есть выход из положения.
  • Продолжительность нарушения. Навыки поведения обычно выстраиваются не один год, а чаще с самого детства, поэтому расстройство довольно тяжело проработать.
  • Замкнутый круг. По мере прогрессирования заболевания и его осложнений только усиливаются первоначальные социальные и психологические проблемы – беспокойство нарастает, самооценка снижается, преодолевать стрессовые ситуации все тяжелее. Больной вновь и вновь невольно возвращается к «проверенному методу».

Прежде всего для самостоятельного выхода из булимистического круга нужно осознать, что вы в нём находитесь. То есть то, что вы считаете способствует нормализации веса, на самом деле провоцирует его набор и осложняет психологическое и физическое состояние. Поэтому важно сократить частоту переедания и «очищения», и в результате, выйти из круга. Совместно с исправлением пищевых привычек надо работать с взглядами на жизнь, уверенностью в себе, эмоциями. Нужно относится внимательно к своему здоровью и не избегать обращения за медицинской помощью.

Среди булимиков и их родных нередко можно услышать, что причина обжорства – это нехватка силы воли, что пациенту следует просто проявить упорство, настойчивость и отказаться от еды, следовать правильному режиму питания. Но это не так.

Булимия близка к алкоголизму, но вместо спиртного – еда. Самостоятельно человеку тяжело остановиться, пропадает чувство сытости и хочется съедать все больше и чаще. Иногда больной что-то жует постоянно. Важную роль в лечении играет поддержка близких и родных.

Психосоматика

Развитию нервной булимии, как правило, способствуют какие-то личные чувства и события, которые не получилось преодолеть. В результате невозможности противостоять стрессу внимание переключается на то, что, как кажется, легче контролировать: тело и еда.

Когда человек пренебрегает телесными потребностями, подавляет чувства, старается сформировать вокруг себя такой образ, который будет нравится другим. Всё это провоцирует психологическое перенапряжение, ощущение опустошенности и вины.

Любые невыраженные эмоции трансформируются в телесную патологию (физический симптом) — например, нервную булимию.

В наши дни мир меняется и жизнь существенно отличается от родственников прошлых поколений. Обретение самостоятельности, определение своего места в мире, много неопределенности и противоречий повышают уровень стресса. Высоко искушение пойти на поводу у моды и стереотипов о красоте и успехе.

Завышенная планка ожиданий других может создать впечатление неизбежности притворства – в голове возникают вопросы:

  • Как выглядеть успешным?
  • Что обо мне подумают?
  • Что от меня ожидают другие?

И как итог: для окружающих пытаемся быть самостоятельными, сильными, увлеченными, но внешние правления сильно рознятся с самооценкой, внутренним мироощущением.

Отчаяние от того, что подавляешь чувства и желания, пытаешься подходить под стандарты – создает дисбаланс и дисгармонию. Организм нуждается в расслаблении, но, когда проблема не разрешается, а стресс аккумулируется, появляется желание скрыться от различных трудностей в мир «пищевого наслаждения».

Но сложности во взаимоотношении с окружающими, раздражительность, снижение самооценки, трудность в выражении эмоций — всё это может предрасполагать к «пищевым запоям» и формированию других зависимостей.

«Очищение» – компенсация переедания при булимии может являться не просто попыткой сбросить калории, но и являться:

  • способом самонаказания;
  • разрушительным методом снятия страха и волнения;
  • символом обретенного самообладания и независимости;
  • своеобразным ритуалом, который может перейти в вомитинг.

Прогноз и профилактика

Комплексная терапия булимии занимает около полугода. Результативность лечения достигает 80%. При отказе от него и непризнании заболевания прогноз неблагоприятен – возникают осложнения, смерть может наступить от внутренних кровотечений, почечной недостаточности, разрыва пищевода, а также усугубление психического состояния может привести к самоубийству.

Основной способ профилактики – правильное отношение в семье к еде и внешнему виду. Привычка к здоровому питанию развивается на воспитании самооценки ребенка, его вере в собственные силы. Нельзя использовать пищу для похвалы или наказания.

Учредитель центра психологической поддержки - «Хронос», организатор центра телесной терапии и психосоматики. Более 12 является практикующим аналитическим, клиническим и детским психологом. Консультант федеральных телеканалов. Подробнее

Your email address will not be published. Required fields are marked

{"email":"Email address invalid","url":"Website address invalid","required":"Required field missing"}